資源調査票(病院)

病院関係者さま専用 記入フォーム

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検索Webサイト(ホームページ)での公開の可否

 
病院名
在宅療養支援病院  
所在地 -
新潟市
電話番号 (半角)
FAX番号 (半角)
URL (半角)
E-mail (半角)

病院の概要

診療科目 医師 診療時間 訪問診療
内科  
呼吸器内科  
循環器内科  
消化器内科  
腎臓内科  
脳神経内科  
皮膚科  
アレルギー科  
リウマチ科  
小児科  
外科  
心療内科  
精神科  
整形外科  
脳神経外科  
泌尿器科  
眼科  
耳鼻咽喉科  
産婦人科  
その他1  
その他2  
その他3  
病床数
一般病棟 床(半角数字) 地域包括ケア病棟 床(半角数字)
医療療養 床(半角数字) 回復期病棟 床(半角数字)
介護医療院(介) 床(半角数字) 精神病棟 床(半角数字)

外来診察(初診)

紹介状がない場合の
自己負担
  円 
事前予約 患者・家族から可能  医療機関から可能  福祉施設から可能
窓口部署:

相談・調整の窓口

医師への
連絡相談方法
書面郵送  書面FAX  書面メール  電話  面談
病状等に関する
相談(平日)
担当部署 休日夜間の対応  
担当者
担当者職種 補足
受診に関する
相談(平日)
担当部署 休日夜間の対応  
担当者
担当者職種 補足
退院調整に関する
相談(平日)
担当部署 休日夜間の対応  
担当者
担当者職種 補足
介護保険意見書・
指示書等依頼窓口
担当部署
担当者
担当者職種
サービス担当者会議
に関する依頼窓口
担当部署
担当者
担当者職種
その他の相談窓口 担当部署
電話番号
FAX番号
備考(地域連携に関する意向など)

調査票情報の取扱い